CMS מפרסם תכנית שיעורי 2027 ל-Medicare Advantage עם עלייה של 0.09%

CMS מפרסם תכנית שיעורי 2027 ל-Medicare Advantage עם עלייה של 0.09%

דה פליי (TheFly)27 בינואר 2026

• CMS פרסם הודעת מקדים לשנת 2027 לגבי שינויים מתודולוגיים בשיעורי ותשלומי Medicare Advantage ו‑Part D, הצפויה להוביל לעלייה ממוצעת נטו של 0.09% (יותר מ‑700 מיליון דולר) בתשלומי MA, תוך התבססות על שיעורי צמיחת עלויות, דירוגי כוכבים ועדכוני התאמת סיכון.
• CMS מדגיש שמדיניות 2027 מיועדת לשפר דיוק תשלומים, לשמור על מגוון אפשרויות וכיסוי בר־השגה למבוטחי Medicare, ולחזק את יציבות תוכנית MA, עם השפעה על חברות ביטוח בריאות נסחרות כמו CVS, Cigna, Humana, UnitedHealth ואחרות הפועלות בשוק זה.

המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid, CMS, פרסמו את הודעת המקדים לשנת 2027 לגבי שינויים מתודולוגיים בשיעורי ה-capitation של Medicare Advantage, MA, ושיטות התשלום של MA ושל Part D (הודעת המקדים לשנת 2027). פרסום שנתי זה כולל עדכונים שגרתיים וטכניים שנועדו להבטיח שתשלומי MA ו‑Part D יהיו מדויקים. אם המדיניות המוצעת תאושר סופית, הצפי הוא לעלייה נטו ממוצעת משנה לשנה בתשלומים של 0.09%, כלומר למעלה מ‑700 מיליון דולר בתשלומי MA לתוכניות בשנת 2027. עלייה צפויה זו כוללת את ההשפעה של גורמים שונים שמשפיעים על תשלומי MA, כמו שיעורי הצמיחה של העלויות הבסיסיות, דירוגי הכוכבים של 2026 עבור תשלומי בונוס איכות לשנת 2027, ועדכונים במנגנון התאמת סיכון. CMS צופה גם שמדיניות ההודעה המקדימה לשנת 2027 תקדם דיוק גבוה עוד יותר בתשלומים, תשמור על מגוון אפשרויות לביטוח עבור המוטבים, תסייע להבטיח כיסוי במחיר סביר עבור מבוטחי Medicare, ותאפשר תוכנית MA יציבה עוד יותר בטווח הארוך. CMS מחויבים להבטיח שמוטבי Medicare יוכלו לבחור בחופשיות את כיסוי הבריאות שהכי מתאים לצרכים שלהם, ושכיסוי זה יישר קו בין הוצאה לערך ברמה הגבוהה ביותר האפשרית. קביעת תשלומים מדויקים ב‑MA וב‑Part D היא בסיסית למטרה זו של התאמת ההוצאה לערך, והסוכנות הקדישה תשומת לב מיוחדת בבחינת העדכונים למדיניות התשלומים. חברות נסחרות ציבורית הפועלות בתחום כוללות את CVS Health‏ (CVS), Centene‏ (CNC), Cigna‏ (CI), Elevance Health‏ (ELV), Humana‏ (HUM), Molina Healthcare‏ (MOH) ו‑UnitedHealth‏ (UNH).