תוכניות ה-PPO של קלוור הלת׳ אינווסטמנטס Medicare Advantage קיבלו דירוג 5 כוכבים לשנת 2027

תוכניות ה-PPO של קלוור הלת׳ אינווסטמנטס Medicare Advantage קיבלו דירוג 5 כוכבים לשנת 2027

דה פליי (TheFly)8 באוקטובר 2026

קלוור הלת׳ אינווסטמנטס (CLOV) הודיעה כי המרכזים לשירותי Medicare ו-Medicaid העניקו לתוכניות ה-PPO שלה במסגרת Medicare Advantage דירוג של 5 כוכבים, ולתוכנית ה-HMO MA שלה דירוג של 4.5 כוכבים לשנת 2027, מה שישפיע על שנת התשלומים 2028. במהלך המחצית הראשונה של 2026, קלוור הלת׳ אינווסטמנטס הגדילה את מספר החברים ב-Medicare Advantage בכ-48% לעומת השנה הקודמת, ליותר מ-157,000 חברים, כאשר כ-98% מהם רשומים לתוכניות ה-PPO שלה עם רשת רחבה. בדירוג של 5 כוכבים, תוכניות ה-PPO של קלוור יוכלו לצרף מבוטחים לאורך כל השנה. בכל שנה, CMS מעניקה דירוגי כוכבים לחוזי Medicare Advantage ו-Part D לפי איכות שירותי הבריאות ותוכנית התרופות, ומפרסמת דירוג בסולם של 1 עד 5 כוכבים. דירוגים אלה משפיעים על התשלומים לתוכניות Medicare Advantage. בדירוגי הכוכבים לשנת 2027, הדירוג הכולל של קלוור הונע משיפורים בתחומי הדירוג השונים. לאור ההחלטה בתיק Clover Insurance Company v. Department of Health & Human Services, Civ. A. No. 25-142 (S.D. Ga.) מ-27 במאי 2026, שעליה הוגש ערעור, CMS חישבה את הדירוג של קלוור עבור תוכניות ה-PPO שלה תוך הסרת 20 המדדים שנכללו בהחלטת בית המשפט, והעניקה לתוכניות ה-PPO של קלוור 5 כוכבים. אילו 20 המדדים הללו היו נכללים, תוכניות ה-PPO של קלוור היו מקבלות 4.5 כוכבים. בנוסף, זו השנה השלישית ברציפות שקלוור ממשיכה להציג ביצועים מובילים בשוק במדדי הליבה של Healthcare Effectiveness Data and Information Set, עם ציון של 4.82 מתוך 5 כוכבים, ושוב דורגה במקום הראשון בין תוכניות PPO שאינן SNP עם יותר מ-2,000 חברים. HEDIS הוא סט של מדדי ביצוע שמשמש להערכת היבטים של איכות הטיפול, כולל בדיקות סקר מונעות וניהול של בעיות בריאות כמו סוכרת, סרטן ומחלות לב. ציון ה-HEDIS של קלוור נותר יציב על 4.82 מתוך 5 כוכבים, בלי קשר למתודולוגיית ה-CMS ששימשה לשנת 2027, מה שמדגים את החוזקה של מודל הטיפול שמונע על ידי Counterpart Assistant, שמציג לרופאים מידע רלוונטי כדי לזהות צורכי טיפול ולתמוך בקבלת החלטות קליניות מושכלות יותר.