נטישת לקוחות ולחץ על תחום המנוייםהכנסות המנויים מצויות תחת לחץ בעקבות נטישת לקוחות ומעבר אסטרטגי לעבר שוקי הליבה של הגורמים המממנים והמגזר הממשלתי, מה שמאט את צמיחת ההכנסות החוזרות.
אי-ודאות לגבי המרת חוזים ממשלתייםהמרת צבר משמעותי של חוזים פוטנציאליים עם הממשלה ועם גופי מימון רפואי להכנסות מנויים מתמשכות אינה ודאית ותלויה בזכייה בחוזים ממושכים במגזר הציבורי, מה שיוצר סיכון בביצוע.
הנחיות שמרניות וסיכון בינארי בחוזיםהחלטת הנהלת אמריקן וול לשמור על תחזית הכנסות שמרנית, והאופי הבינארי של תוצאות חוזים ממשלתיים מהותיים, מגבילים את פוטנציאל העלייה בטווח הקצר ומגברים את חוסר הוודאות בקרב משקיעים.