יונייטד-הלת'גרופ (UNH) נתבעת על ידי מדינת מסצ'וסטס בגין חיובי יתר ל‑MassHealth
- מסצ'וסטס תובעת את יונייטד-הלת'גרופ בטענה שחברת הביטוח שלה ניפחה באופן שיטתי קודים ואבחנות בתוכנית ה‑SCO של MassHealth בין 2015 ל‑2025, מה שהוביל, לפי הטענה, להונאה של למעלה מ‑100 מיליון דולר בתשלומי מדיקייד.
- למרות האתגרים הרגולטוריים והתביעה הנוכחית, מניית UNH נהנית מדירוג קונצנזוס של קנייה מתונה בוול סטריט, עם מחיר יעד ממוצע של 397.05 דולר למניה המשקף אפסייד פוטנציאלי של כ‑4.16%.
יחידת הביטוח של יונייטד-הלת'גרופ (UNH) נתבעה על ידי מדינת מסצ'וסטס בטענה שהונו את MassHealth, תוכנית המדיקייד של המדינה, בסכום של למעלה מ‑100 מיליון דולר. כתב התביעה טוען כי בין השנים 2015 ל‑2025 UnitedHealthcare עסקה ב"שדרוג קודים" (upcoding) שיטתי, כדי לתמוך במה שהמדינה מכנה אסטרטגיית "צמיחה בכל מחיר".
לפי משרד התובעת הכללית, חברת הביטוח הגדילה רווחים באמצעות כמה פרקטיקות פסולות:
- המצאת מחלות: החברה לכאורה הגזימה בתיאורי מצבי הבריאות של מטופלים מבוגרים בתוכנית Senior Care Options (SCO), כדי שייראו חולים יותר ממה שהיו בפועל.
- המצאת אבחנות: סימון מבוטחים בריאים כ"רמה 2" על ידי טענה שיש להם בעיות בריאות נפש כמו חרדה או דיכאון, גם בלי אבחנה או טיפול ממשיים.
- סיווג שגוי של מטופלים: חברת הביטוח שיבצה מבוטחים ל"רמה 3", הדרגה המיועדת לחולים הקשים ביותר שזקוקים לטיפול סיעודי מיומן יומיומי, למרות שלא נזקקו לשירותים כאלה.
- השארת תשלומי יתר ידועים: בדיקות פנימיות ב‑2018 וב‑2019 זיהו את הטעויות הללו, אך במקום להחזיר את כספי היתר, החברה לכאורה הורידה את רמות הסיווג של המבוטחים אך שמרה את הכסף.
UnitedHealthcare היא ספקית ה‑SCO הגדולה ביותר במסצ'וסטס, ומשרתת תושבים בעלי הכנסה נמוכה בגיל 65 ומעלה. התביעה מאשימה את החברה בהגשת תביעות כוזבות ובהתעשרות שלא כדין. התובעת הכללית אנדריאה ג'וי קמפבל מבקשת להשיב את תשלומי היתר ולתבוע פיצויים משולשים לפי החוק המדינתי.
התביעה מוגשת בזמן שיונייטד-הלת'גרופ מתמודדת עם תקופה רגולטורית מאתגרת בהיסטוריה שלה. החברה נמצאת תחת בחינה קפדנית מאז מתקפת הסייבר על Change Healthcare, במספר בדיקות בנוגע לשיטות החיוב שלה ב‑Medicare Advantage, ובצל תשומת לב הולכת וגוברת לאופן שבו חברות ביטוח גדולות מנהלות תוכניות בריאות במימון ממשלתי.
האם מניית UNH היא קנייה, החזק, או מכירה?
במעבר לוול סטריט, האנליסטים מעניקים למניית UNH דירוג קונצנזוס של קנייה מתונה, המבוסס על 18 המלצות קנייה, ארבע המלצות החזק, והמלצת מכירה אחת שניתנו בשלושת החודשים האחרונים. בנוסף, מחיר היעד הממוצע למניית יונייטד-הלת'גרופ עומד על 397.05 דולר למניה, ומשקף אפסייד פוטנציאלי של 4.16%.
