חוסר רווחיות מתמשך ושחיקת הכנסות מרמת השיאלמרות ההתאוששות האחרונה, ההכנסות המצטברות ירדו באופן חד מרמת השיא של 2021, והחברה נותרה לא רווחית עם תשואה שלילית על ההון. ירידה ארוכת טווח זו בהיקף הפעילות יוצרת לחצים מבניים על המרווחים, פוגעת במינוף התפעולי, ומגבילה את היכולת לממן צמיחה באופן בר-קיימא ללא שיקום עקבי של ההכנסות.
סיכון מתמשך לתחרות מצד תרופות גנריות בארה"בהסתמכות על בלעדיות מצד משלמים, אשר נמשכת רק עד 2026, מותירה את מכירות הליבה בארה"ב חשופות לתרופות גנריות וללחץ על המחירים. גם כאשר ההנחיות תומכות בשימוש, שחיקה במחיר או במעמד בפורמולרי תפחית באופן מבני את פוטנציאל ההכנסות ושיעורי הרווחיות בטווח הבינוני.
עלות המכר גבוהה ותנודתית, המפעילה לחץ על שיעורי הרווחיותעלייה גדולה בעלות המכר בהשוואה לשנה קודמת, הקשורה להשבת הבלעדיות ולמשלוחים לשותפים, מכווצת את שיעורי הרווח הגולמי ועלולה לקזז את החיסכון בהוצאות מכירה, הנהלה וכלליות. עלויות ייצור גבוהות ועיתוי המשלוחים לשותפים יוצרים תנודתיות רבעונית בשיעורי הרווחיות, ומקשים על רווחיות בת-קיימא ועל התחזיות בטווח של 2–6 חודשים.