ירידה בהכנסות ותהליך מפנה שטרם הושלםהחברה טרם תרגמה את השיפורים התפעוליים לרווחיות שנתית מתמשכת, והכנסות נמוכות יותר ב-12 החודשים האחרונים מגבילות את יתרונות הגודל העומדים לרשות העסק. הפסדים מתמשכים ושולי רווח תפעולי שליליים מותירים את תהליך המפנה פגיע אם הצמיחה או השיפור בתמחור יואטו.
יצירת מזומנים שליליתתזרים מזומנים תפעולי ותזרים מזומנים חופשי שליליים משמעותם שהעסק עדיין אינו מממן את עצמו, למרות הירידה בקצב שריפת המזומנים. עד שהמרת המזומנים תהפוך לחיובית באופן עקבי, ניהול הנזילות נותר חשוב, ופחות משאבים שנוצרו באופן פנימי זמינים להתרחבות, לפיתוח מוצרים או לחוסן.
סיכון לריכוז בערוצי הפצה ולשיפויחשיפה גבוהה לערוצים רפואיים ובינלאומיים מגדילה את הרגישות לכללי שיפוי, לדפוסי מרשם ולשינויים רגולטוריים שאינם בשליטת מדיפארם לאבס. הפחתת ה-VAC מדגימה כיצד שינויים במדיניות יכולים להפעיל לחץ ישיר על ההכנסות ולחייב התאמות מתמשכות בתמחור, בתמהיל ובעלויות.